10孕妈妈受甲状腺疾病侵扰妊娠8周前宜筛查

养生之道网导读：随着新一轮生育热的到来，与生育相关的话题总是引起特别的关注。近来，育龄和孕期女性甲状腺是否会影响孕妈妈和胎儿的健康就成为热点……

随着新一轮生育热的到来，与生育相关的话题总是引起特别的关注。近来，育龄和孕期女性甲状腺是否会影响孕妈妈和胎儿的健康就成为热点之一。对此，搜狐健康请教了同济大学附属第一妇婴保健院院长段涛教授，他表示：妊娠期妇女甲状腺功能异常，会造成妊娠期内胎儿的流产、早产、围产期胎儿死亡等不良妊娠结局，甚至影响后代的智力发育。

事实上，甲状腺疾病已经是中国育龄女性和妊娠前半期女性常见病之一。妊娠期甲状腺疾病包括临床甲状腺功能减退症（临床甲减）、亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）、甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等，在妊娠前半期女性中上述三者的患病率分别为0.6%、5.27%、8.6%和0.4% 。这意味着每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的侵扰。

但是由于甲状腺疾病的早期多无临床症状，而疾病的发现多依赖实验室检查，因此筛查就显得很有意义。段教授建议在怀孕前、妊娠早期进行甲状腺功能筛查，以便于及早发现、诊断、治疗甲状腺紊乱，这既有利于妊娠期妇女自身健康，同时也保障了下一代的健康发育。我国曾有一项纳入2,899例孕妇的多中心研究，结果显示采取高危妊娠人群筛查甲状腺疾病的策略，有81.6%的甲减患者和80.4%的甲亢患者漏诊。而研究和成本效益分析则显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群。

2012年，中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2012）》（以下简称《指南》）正式出台，进一步推动了妊娠期甲状腺疾病的筛查工作。《指南》建议：根据我国国情，支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前就进行甲状腺指标筛查，一旦确诊患病，可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕，最大限度确保母婴健康。

中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授介绍，目前正规医院的相关科室都可以进行甲状腺功能的筛查，筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。临床医生可以根据TSH、FT4、TPOAb指数的变化对妊娠期甲状腺功能紊乱以及是否需要进行治疗进行判断。这三项指数的变化对妊娠期甲状腺疾病有很好预示作用。据了解，由于妊娠期甲状腺激素代谢比较特殊，所以妊娠期参考值就显得异常重要。《指南》推荐四个参考值，各医院可根据自己单位选用的试剂对应参考值。目前临床上常用的试剂包括罗氏诊断、雅培、拜耳等公司的产品。其中罗氏诊断的试剂为电化学免疫分析测定法，实现了在一个系统平台上提供完善的数据报告。其他为化学发光免疫分析法。

滕卫平教授还提醒：已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常后考虑妊娠。如果妊娠期妇女患有Graves病，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22-26周检测促甲状腺激素受体抗体（Anti-TSHR），此时的滴度对评估妊娠结局有帮助。妊娠期监测甲亢指标首选血清FT4。应用抗甲状腺药物（ATD）治疗的妇女，FT4与TSH应当每2-6周监测一次。

甲状腺疾病对孕妇及胎儿影响：

妊娠期甲减：是引起后代神经智力损害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周，是胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果在此时期准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。我国一项针对1,268例妊娠期妇女的筛查中，对其中19例单纯亚临床甲减孕妇进行了后代智力和运动发育的研究。结果显示，其智力和运动发育评分显著低于对照组后代 。

妊娠期甲状腺疾病甲状腺自身抗体阳性：会大大增加孕妇流产和早产的发生率。英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，妊娠期TPOAb阳性的妇女流产发生风险升高3倍 ，其对5项研究进行的分析结果发现：TPOAb阳性妇女的早产发生率升高2倍 。

妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢）：中、重度甲亢及症状未控制孕妇的流产率、妊高征发生率、早产率、小样儿发生率及围生儿的死亡率都明显增高。其中Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）占85%。

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